Hipertenzijos krūtinės anginos gydymas, Diagnostikos ir gydymo protokolai

hipertenzijos krūtinės anginos gydymas

Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant arterinę hipertenziją ir stabiliąją hipertenzijos krūtinės anginos gydymas anginą Įvadas Pagal sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rodiklius Lietuva priklauso didelės rizikos zonai.

Mikrovaskulinė krūtinės angina ir sisteminė hipertenzija | e-medicina

Dėl šių ligų mūsų šalyje kasmet įvyks­ta 56,1 proc. Lietuvoje, kaip ir daugelyje didelės rizikos šalių, nepaisant moderniausių diagnos­tikos ir gydymo priemonių, aterosklerozė ir jos suke­liamos kardiovaskulinės sistemos ligos įgavo sunkiai valdomos epidemijos mastą.

Mikrovaskulinė krūtinės angina ir sisteminė hipertenzija Daugelis pacientų, sergančių sistemine hipertenzija, skundžiasi krūtinės skausmu, nors ir neserga verifikuota obstrukcine išemine širdies liga. Krūtinės skausmą jiems sukelia vadinamoji vainikinė mikrovaskulinė disfunkcija. Krūtinės anginos KA atsiradimo esant hipertenzijai mechanizmai sudėtingi: struktūriniai mikrovaskuliniai pakitimai kapiliarų tankio sumažėjimas ir kt. Pomenopauzės amžiaus moterų mikrovaskulinės KA atsiradimą skatina, be minėtų veiksnių, ir estrogenų trūkumas. Mikrovaskulinės KA gydymas taip pat turėtų būti kompleksinis: skiriama AKF inhibitorių ir beta adrenoblokatorių, aktyviai kontroliuojami individualūs širdies ir kraujagyslių ŠKL rizikos veiksniai.

Lietuvos hipertenzijos krūtinės anginos gydymas mir­tingumas nuo išeminės širdies ligos IŠLinsulto — vienas didžiausių Europoje, kardiovaskulinio serga­mumo ir mirtingumo rodikliai beveik 2—3 kartus blo­gesni už Europos Sąjungos vidurkius 1.

Kalcio kanalų blokatoriai KKB yra didelė šir­dies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti skir­tų vaistų grupė.

Stabilioji krūtinės angina

Ji ypatinga dėl plataus indikacijų spektro ir galimybės pritaikyti vaistus skirtingomis klinikinėmis situacijomis. Tai viena plačiausiai išnagrinėtų vaistų grupių 2.

hipertenzijos krūtinės anginos gydymas

Pagal cheminę sudėtį KKB gali būti: dihidropi­ridinai nifedipinas ir jo derivataifenilalkilami­nai verapamilis ir benzodiazepinai diltiazemas. Nifedipinas dėl greitos veikimo pra­džios gali sukelti staigų AKS sumažėjimą, reflek­sinę tachikardiją ir padidinti išeminių įvykių rizi­ką. Stengiantis sumažinti šiuos nepageidaujamus įvykius, sukurti II kartos KKB, pasižymintys lė­tesniu veikimu dėl lėto atpalaidavimo molekulės struktūros 1 lentelė 2.

Mikrovaskulinė krūtinės angina ir sisteminė hipertenzija

II kartos KKB turi aiškų ir gerai žinomą vaidme­nį gydant ritmo sutrikimus. Verapamilis yra pirmo pasirinkimo vaistas nutraukiant supraventrikuli­nes tachikardijas, taip hipertenzijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis su tinktūromis skiriamas jų prevencijai.

hipertenzijos krūtinės anginos gydymas

Jis tinkamas ir širdies susitraukimų dažniui ŠSD mažinti pacientams, sergantiems prieširdžių virpė­jimu, skiriamas esant simptominėms supraventri­kulinėms ekstrasistolėms. Verapamilis ypač tinka krūtinės anginai gydyti, kai kartu yra ir arterinė hi­pertenzija AH 2.

Krūtinės angina. Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas - ass.lt

KKB veikimo mechanizmas Išskiriami 4 pagrindiniai KKB poveikiai — periferinė vazodilatacija, neigiamas chronotro­pinis poveikis mažinamas širdies susitraukimų dažnisneigiamas inotropinis poveikis mažėja kontrakcija ir neigiamas dromotropinis povei­kis blogėja laidumas 2 lentelė 2.

Blokuodami T tipo kalcio kanalus, KKB slopina sinoatrialinio mazgo automatizmą, atrio­ventrikulionio mazgo laidumą ir mažina krau­jagyslių lygiųjų raumenų tonusą. T tipo kalcio kanalų yra daugiau lygiuosiuose raumenyse nei miokarde, todėl miokardo kontraktiliškumo jie beveik neveikia.

hipertenzijos krūtinės anginos gydymas

Blokuodami šiuos ka­nalus, KKB atpalaiduoja lygiuosius kraujagys­lių raumenis. Fenilalkilaminai verapamilis stipriau veikia miokardą ir širdies laidžiąją sis­temą, retindami širdies susitraukimus, lėtinda­mi laidumą atrioventrikuliniame mazge, silpnin­dami miokardo kontraktiliškumą.

Krūtinės angina. Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas

Kliniškai su­mažėjęs pokrūvis ir refleksiškai padidėjęs ŠSD kompensuoja KKB sukeltą neigiamą inotropinį veikimą, tačiau pacientai, kuriems sutrikusi kai­riojo skilvelio išstūmimo frakcija, šio kompen­sacinio mechanizmo neturi.

Dėl šios priežastis KKB paveikia širdies nepakankamumu sergan­čių pacientų išgyvenamumą. Verapamilis veikia ne kraujagyslių lygiuosius raumenis, todėl su­kelia didelį neigiamą chronotropinį, dromotro­pinį ir inotropinį poveikį. Dėl šios priežasties su verapamiliu susijusios nepageidaujamos re­akcijos yra ne kraujagyslinės kilmės pvz.

Verapamilio vaidmuo gydant AH AH yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių, didi­nančių pacientų mirtingumą ir skatinančių priešlaiki­nę mirtį dėl širdies ir kraujagyslių patologijos.

  • Stabilioji krūtinės angina | ass.lt
  • "Но я не буду бояться, потому что я понимаю".
  • Hipertenzija po 40 moterų

Dau­giau nei pusė širdies ir kraujagyslių ligų, 75 proc. Svarbu tai, kad vaistas, skirtas AKS mažinti, būtų efektyvus, ilgai veiktų, nesukeltų nepageidaujamų reakcijų ir būtų patogus vartoti.

Vaistai Ligos aprašymas Krūtinės angina stenokardija — klinikinis sindromas, pasireiškiantis trumpalaikiu krūtinės skausmu, atsiradusiu dėl ūminio nepakankamo širdies raumens aprūpinimo deguonimi. Skiriami du pagrindiniai stenokardijos tipai: stabili krūtinės angina ir nestabili krūtinės angina. Nestabilia krūtinės angina paprastai laikoma pasikeitusi ar pablogėjusi stabilios krūtinės anginos eiga. Skiriami šie nestabilios krūtinės anginos tipai: - naujai atsiradusi — per pastaruosius kelis mėnesius pirmą kartą nedidelio fizinio krūvio metu pvz.

Kita aktuali problema yra diabeto, nutuki­mo, IŠL pasaulinė epidemijao šios būklės daž­nai lydi padidėjusį AKS 5—7. Gydant tokius pa­cientus, svarbu atsižvelgti ne tik į AH, bet ir į gre­tutines ligas.

Daugiausia dėmesio skirta vyresnio amžiaus tiriamiesiems. Tyrime dalyvavo 7 cent­rai, kuriuose vykdytas dvigubai aklas, atsitiktinės imties tyrimas.

  • Krūtinės angina – ass.lt
  • Николь обогнала троих октопауков, двигавшихся по другой стороне дороги, и пару крабовидных биотов, сразу показавшихся здесь не на месте.
  • Galvos svaigimas silpnumas su hipertenzija

Tarp visų tiriamų pacientų dažniausiai mini­ma nepageidaujama reakcija buvo vidurių užkietė­jimas 13 proc. Tyrime, kuriame analizuota verapamilio farmakodinamika ir farmakokinetika, tirti 7 jauni, 10 vyresnių ir 7 pagyvenę žmonės.

Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant arterinę hipertenziją ir stabiliąją krūtinės anginą

Di­desnis AKS sumažėjimas užfiksuotas vyresniems —13,5±5,9 mm Hg ir pagyvenusiems pacientams —15,9±9,6 mm Hg. Verapamilio pusinis elimina­cijos laikas buvo ilgesnis vyresnių pacientų grupė­je 7,4±3,3 val. Tarptautiniame verapamilio ir trandolaprilio tyrime angl. Tiriamie­ji stebėti apie 3 metus.

hipertenzijos krūtinės anginos gydymas

Tyrime dalyvavę pacientai buvo nutu­kę, turėjo ir kitų kardiovaskulinių rizikos veiks­nių, tokių kaip cukrinis diabetas, miokardo in­farktas anamnezėje. INVEST tyrimo rezultatai pateikė naujų duomenų ne tik apie AKS mažini­mą, bet ir efektyvių vaistų derinio naudojimą su­mažinant mirčių ir komplikacijų skaičių.

Tyrime INVEST pirmą kartą įrodyta, kad didelės rizikos IŠL sergantiems pacientams KKB yra naudingas ir saugus medikamentas, siekiant koreguoti dide­lį AKS ir gerinti būklę, kai yra kitų ligų cukrinis diabetas, būklė po miokardo infarkto, aortos ko­ronarinių jungčių suformavimo operacijos Tyrime VHAS angl. Re­miantis jo rezultatais, verapamilis efektyviai maži­na AKS jis sumažėjo apie 16,3—16,6 proc. Šis tyrimas buvo atsitiktinės imties, kontroliuoja­mas placebu, dvigubai aklas.

Diagnostikos ir gydymo protokolai

Tiriamieji 8 savaites vartojo pailginto veikimo verapamilį mg ir amlodipiną 5 mgo 4 savaites — placebą. Kituose tyrimuose pastebėta, kad šie 2 vaistai vienodai mažina bendrąjį kraujagyslių pasiprieši­nimą.

hipertenzijos krūtinės anginos gydymas

Tiesa, poveikis autonominei nervų sistemai tarp grupių skyrėsi 6, 12nors AKS mažinantis poveikis panašus. Pateikiamas aiškus įrodymas, kad verapamilio grupėje dominuoja parasimpatinė nervų sistemao amlodipino gavusieji pacientai tu­rėjo labiau išreikštą simpatinės nervų sistemos ak­tyvumą, padidėjusį širdies variabilumą.

Ketvirtoji tema: Plautinė hipertenzija

Padažnėjęs ŠSD yra simpatinės nervų sistemos vyravimo ro­diklis, ir sergant AH yra susijęs su didesne hipertenzijos krūtinės anginos gydymas rizika. Dėl šios priežasties simpatinės nervų siste­mos aktyvumo slopinimas AKS mažinančiu vais­tu gali būti naudingas arba bent jau neturi bloginti šių rodiklių 6, Nustatyta, kad per 6 gydymo savaites amlodi­pinas padidino ŠSD ir net 2 kartus padidino nore­pinerfino koncentraciją.

Diagnostikos ir gydymo protokolai | Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Manoma, kad tai reakcija į amlodipino sukeliamą vazodilataciją, kuri lemia refleksinį simpatinės nervų sistemos aktyvumą. Kita vertus, širdies dažnio kontrolė verapamiliu yra gerai dokumentuota.

Pacientai skundus apibūdina įvairiai. Šiuos pojūčius provokuoja fizinis krūvis, susijaudinimas, išėjimas į šaltą, vėjuotą orą. Jutimai gali užeiti ir savaime, ramybėje, dažniausiai anksti ryte. Angininis skausmas trunka trumpai: nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Rečiau gali trukti iki 15 min.

Verapamilis nedidina no­repinefrino koncentracijos kraujo plazmoje, slopi­na jo išskyrimą presinapsėje, todėl tikslinga skirti verapamilį pacientams, kuriems ryškus simpatinis aktyvumas. Taip pat verapamilis gali tiesiogiai su­mažinti simpatinį aktyvumą ar padidinti n.

Europos kardiologų draugija nurodo, kad gy­dant AH visi hipotenziniai vaistai gali būti pirmo pasirinkimo IA lygio rekomendacija.

Taip pat perskaitykite